近日，科室转来了一位特殊的患者，一位4岁的患儿，由于车祸导致右胫骨骨折，右肱骨髁骨折，医生帮患儿上下肢都打了石膏以固定患肢。
       对于儿童骨折许多家长会有疑问，儿童骨折要怎么办呢？那么今天就来说说儿童骨折。
       在小儿骨科有句最经典的话：儿童不是大人的缩小版，而是完全区别于大人的独立个体。所以绝不能将治疗成人骨折的理念用于儿童。
       儿童骨折的治疗首先要排除需紧急处理的创伤；其次是防止软组织进一步损伤，防止肢体远端缺血和神经损伤加重。

那么相对于成人，儿童骨折有哪些区别呢？

1.容易骨折

 相比较成人，孩子的骨骼更加柔软，更容易骨折，有时轻微的外伤就可造成骨折，而孩子的表现可能只是轻微的疼痛和不愿活动。儿童骨的哈氏孔较大，较成人骨孔隙多，哈氏管占骨皮质比例大，骨强度小，骨胶原排列不规则，内外环状骨板发育不完善，因此很容易发生骨折。

2.皮糙肉厚

 老话讲“断了骨头连着筋”，相对于脆弱的“骨头”，孩子的“筋”和“肉”有更好的韧性，更加不容易损伤。所以在孩子的外伤中，往往先是“断了骨头”，然后才会伤了“筋肉”，最后才导致“脱臼”。

3.软骨损伤

 儿童骨骼中多含有X线透明的生长软骨，在不少外伤中会出现生长板的厚度或者可以发现骺板与邻近组织分离。儿童的骨外膜厚而有力，完全骨折较成人发生的要少，而且骨痂出现的时间较成人早且多。一旦是软骨周围的骨折，那么很有可能影响孩子的生长发育，造成肢体畸形。

4.愈合迅速

 在孩子骨折大约2周后，断端的周围就会形成很多“新生骨”，所以和成人不同的是，儿童骨折很少出现骨折不愈合。但是如果骨折发现过晚，再想通过手法复位、纠正错位就变得异常困难。

5.塑形能力强

 孩子的骨骼有很强的塑形修复能力，很多受伤时短缩、错位严重的骨折，随着骨骼的变粗、变长，都能达到很好的“自愈”效果，变得完全看不出来。儿童骨折最重要的特点就是再塑形能力。
 

哪些儿童骨折不需要手术？

 基于儿童骨骼强大的塑形能力，绝大多数的骨干骨折在一定范围内的短缩、成角错位，都能通过自身的修复达到功能上的不受影响。有句话说：时间能治愈一切。特别适用于儿童骨折。
       虽然儿童骨折存在很好的塑形能力，但是关节周围的骨折，特别是软骨的骨折，即使是几毫米的错位，也可能会造成严重的后果。所以，对于大多数累及关节和软骨的骨折，都需要丝毫不差的复位，对于软骨及关节周围的骨折切不可大意。
       对于儿童，早期及时的疼痛处理很重要，不仅能缓解儿童的情绪，也可以减缓家属的不安和烦躁。需要注意的是，对于儿童骨折，早期有效的制动措施能够明显缓解疼痛，但对于没有接受制动(石膏或夹板固定)的儿童，不应长时间等待拍片。
       如果儿童出现开放性骨折，处理原则和成人相同，在急诊处理时医生需要清除明显的污染物，并大量冲洗，盖上无菌敷料，再等待手术。在手术前家长不要轻易揭开无菌敷料检查伤口，以免再次感染。家长要及时告知医生患儿的免疫接种情况，以便医生采取合适的预防破伤风措施。
       儿童骨折家长虽然担心，但还是要镇定，只有相互配合，才能更快更好地完成孩子的诊断，当然孩子并不是大人的缩小体，儿童骨科与成人骨科是两个独立的学科，儿童骨折治疗的理念与方法和成人骨折大不相同。
 
       所以请大家记住：孩子骨折，请找小儿骨科医生。
 

文/王梣旭