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【微创技术】“微创”神经内镜技术，高血压脑出血患者的福音

发布时间：

2021-06-07 10:31

来源：常州市金坛第一人民医院

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高血压脑出血多可怕？

高血压脑出血（简称HICH）是临床上十分常见的一类脑血管疾病。继发于高血压，多见于基底节区，以高致残率、致死率为特点，约35%-50%的患者发病后一个月内死亡，仅20%的患者预后可以生活自理。
在我国，HICH发病率约0.75-1.15/10万人，且发病年龄越来越趋于年轻化。
HICH 的颅内血肿占位效应会导致颅内压升高，脑疝形成，导致周围脑组织缺血、缺氧，及血肿溶解释放物质可进一步诱发脑水肿，导致神经功能进一步损伤。
因此，快速、彻底清除颅内血肿，降低颅内压，中断脑损伤机制，改善脑组织缺血、缺氧状态，可有效改善病人预后。

2021年5月15日，患者蔡某某，78岁，女性，因六小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体瘫痪，被家人发现后急送至我院急诊，CT检查显示：右侧丘脑出血破入脑室系统，即刻收入我科治疗，患者家属否认有高血压及糖尿病病史。
患者入院三天后意识反应下降，脑内血肿较前增多，具有手术指征，与家属沟通交代后，家属同意经全麻后在神经内镜辅助下清除脑内血肿，患者手术后意识较前改善，可自行睁开眼睛，按要求做动作。

推进微创神经外科技术！

近几年，“微创”神经内镜技术的不断推进，神经内镜技术治疗高血压脑出血成为新的治疗方向。神经内镜辅助下血肿清除术借助内径较小的工作鞘，可以最大限度减少对正常脑组织的损伤，降低脑组织水肿的程度，减少手术副损伤。术中内镜多角度、近距离、局部组织放大观察，可获得清晰视野，暴露肉眼无法观察的盲区，最大程度地清除血肿；还可以有效避开重要血管、脑重要功能区；且能对血肿腔彻底止血，避免术后再出血，阻断血肿多种继发性病理损害，较早进入神经功能恢复期。
以往，对于基底节区血肿较多的HICH（血肿量＞30ml）治疗方式，主要以开颅血肿清除术+去骨瓣减压。该术式创伤较大，对正常脑组织破坏范围较大、较严重，手术相关并发症（感染、大面积脑梗死、多脏器功能衰竭、再出血、深静脉血栓形成等）发生率相对较高，导致术后较高的并发症相关病死率。
所以，与传统手术相比，神经内镜技术治疗高血压脑出血，不仅能降低术后并发症发生率，缩短住院时间，还可以减少神经功能的损伤，提高患者生存质量。
另外，神经内镜技术还可以应用于垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、脑积水等的治疗，且有独特的治疗效果。

文/钱腾达