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【健康宣教】头晕、昏厥、血压不一致，可能是锁骨下动脉闭塞惹的祸

发布时间：

2021-06-07 11:08

来源：常州市金坛第一人民医院

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近日，我院血管外科团队为一位表现为反复发作性头晕、左上肢麻木的左锁骨下动脉闭塞的患者成功施行了局麻下的锁骨下动脉开通术，取得良好效果。
梅大叔平时身体硬朗，长期从事水上货运生意，手臂粗壮有力。最近梅大叔总感觉左手没劲，肢体发冷，有时还会感觉麻木不适，甚至出现过几次头晕，眼前发黑等情况。这下顿时让全家慌了神，也去当地医院就诊过，查头颅CT没有发现异常。
后来听朋友介绍，来我院血管外科就诊，朱小俊主任医师详细询问病史，查体发现其左侧肱动脉、桡动脉搏动较弱，右侧搏动强。当场给患者双上肢分别测量血压，左：104/80mmHg,右：154/89mmHg，双上肢血压相差较大，追问患者之前是否有过这种情况。原来患者1年前体检就发现双上肢血压不同，右侧明显高于左侧，由于当时没有任何不适感，梅大叔也就没把这事放在心上。门诊上肢血管彩超提示左侧上肢动脉血流偏低。

颈部CT血管造影（CTA）提示左侧锁骨下动脉起始部完全闭塞了。由于锁骨下动脉负责供应颅内椎动脉、肩颈部和上肢的血液，一旦闭塞，会造成上肢缺血（表现为患者上肢血压低下，脉搏明显减弱，肢体发冷、无力等），而且会从颅内的血流中“盗”出一部分血流来供应上肢等处，从而会使患者出现脑缺血，表现为头晕、晕厥，甚至发生缺血性脑卒中（即脑梗死）。
　　和患者及家属详细交代病情、完善术前准备后，在局麻下，通过右股动脉和左侧肱动脉分别进入导丝、导管到达病变部位，在DSA仪器的监视下，利用现代医学高科技材料，对闭塞的动脉耐心地进行开通，然后进行球囊扩张和支架植入。本来闭塞的血管在支架植入后得到完全的开通，上肢和颅内的血供明显改善，患者头晕症状好转明显；由于患侧上肢的血流恢复，两侧上臂测得的血压完全一致、正常（术前，患侧较对侧收缩压低了40毫米汞柱）。
主要手术过程在2小时内完成，患者整个术中无明显不适。由于术前、术后观察处理周到细致，手术效果显著，患者家属表示非常满意。
　　血管外科专家提示：随着社会老龄化，老年患者比例逐年提高。老年患者往往有颅内外动脉狭窄或者闭塞的病变。如果出现一侧手臂的脉搏明显较对侧减弱，血压明显比对侧低下（比如收缩压低20毫米汞柱以上），平时容易出现头晕和晕厥，而且又伴有高血压、糖尿病等危险因素，那么就需要排除是否存在锁骨下动脉狭窄或者闭塞的可能。
锁骨下动脉是发自主动脉的大血管，主要供应颅内、肩颈和手臂。明确锁骨下动脉狭窄的方法有B超、颈部CT血管造影（CTA）、颈部磁共振血管造影（MRA）等。

文/黄聪