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【健康提示】有一种痛叫“肠穿孔”

发布时间：

2024-03-01 09:03

来源：常州市金坛第一人民医院

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一个红枣核，老人竟然肠穿孔

前些日子，金坛70岁的老钱无意中吞食红枣核，当时无明显不适。结果当晚睡觉，老钱隐隐感觉肚子胀痛，遂至乡镇卫生院就诊，腹部CT检查提示：消化道穿孔可能。转诊金坛第一人民医院，详细询问病史并结合CT检查报告，判断老钱可能是因枣核刺破肠壁所致，患者血象明显增高，必须马上处理。

随后，医生立即为老钱进行急诊手术，腹腔镜下取出异物枣核，术中探查见：小肠被枣核穿破，肠管间脓苔覆盖。

🔺箭头所示为刺破肠壁的枣核，周围可见白色脓苔

经积极治疗，老钱已康复出院：“太感谢你们了，以后我再也不敢囫囵吞枣了。”

医生，快把我麻了！

近日，54岁的税女士突发上腹部剧烈疼痛，呈刀割样。急诊查腹部CT示：腹腔游离气体。初步判断为消化道穿孔合并弥漫性腹膜炎，医生迅速为患者安排了手术，“快把我麻了”，这是税女士进入手术室的第一句话。手术过程中发现十二指肠溃疡，其前壁有一处穿孔。

🔺绿色箭头所示为十二指肠穿孔部位

这次，不是枣核破壁，税女士为什么突发十二指肠穿孔呢？原来，和这一生活习惯有关—熬夜，家属诉其经常熬夜刷手机。有溃疡病史患者，长期熬夜、焦虑、饮酒，特别容易诱发穿孔。

一般十二指肠溃疡患者进食后，腹痛能得到缓解。这是因为进食后，食物能够中和一部分胃液，神经受到的刺激相对减少。溃疡穿透肠壁，就变成十二指肠穿孔了。胃液、食物，就有可能顺着洞洞流入腹腔，引起急性腹膜炎。急性腹膜炎不仅能让人痛到灵魂出窍，如治疗不及时，还能取人性命。

肠穿孔是什么？

简言之，肠穿孔是指由各种原因导致的肠道管壁完整性破坏，肠内容物溢出进入腹膜腔的过程。以老钱为例，他吞食红枣核，枣核尖端刺破肠壁，导致肠壁完整性破坏，肠内容物溢出引起腹膜炎，出现腹痛症状。

肠穿孔的原因和临床表现

穿孔常见的原因包括创伤、医源性损伤、炎症、感染、恶性肿瘤、缺血以及梗阻等。肠穿孔的早期诊治对于预防肠内容物溢出引起的腹膜炎以及全身并发症的发生至关重要。在早产儿中最常见的导致肠穿孔的原因是坏死性小肠结肠炎，而阑尾炎则是儿童和青少年肠穿孔的常见原因。几乎所有肠穿孔患者都会出现腹痛，通常伴有恶心、呕吐、肠功能减退或发热。

肠穿孔的治疗和预后

详细的病史和体格检查，通常足以确定穿孔的病因。在进行初始评估时，需要及时评估患者的生命体征，对于存在全身炎症反应综合征（SIRS）和脓毒性休克的患者需要紧急复苏治疗。

一旦完成患者初始评估，怀疑肠穿孔，即可开始治疗。肠穿孔的治疗以手术为主，但并不是所有患者都需要手术干预，部分空腹穿孔、症状不重或经保守治疗病情好转以及患者不能耐受手术时可保守治疗观察。保守治疗包括胃肠减压、抗生素治疗、胃肠外营养支持、维持水、电解质平衡等。接受保守治疗的患者需要进行严密观察，当发现保守治疗失败，症状持续和/或脓毒症发展时需要及时进行手术干预。

既往，剖腹手术一直是急腹症患者的首选干预方法，不过目前腹腔镜探查术已经成为识别和治疗肠穿孔的可行性选择。

日常生活中如何避免肠穿孔？

注意饮食习惯，尤其吃鱼、红枣要特别当心。除此之外，食用柿子、山楂等含有鞣酸的食物时，避免与高蛋白食物同食，如鱼、虾、螃蟹等。这些物质会在胃酸作用下，生成难以溶解的胃结石。胃结石“掉”落到肠，若持续嵌顿，有穿孔风险。胃肠道功能差的人，如老人、小孩及有胃肠道疾病的人群，更应加倍注意。

文/薛文萍佘晶江