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浅谈骨质疏松

发布时间：

2024-09-02 14:58

来源：常州市金坛第一人民医院

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骨质疏松常被称为“隐匿的健康杀手”，是一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。2001年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）指出骨质疏松症是以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。

我们的骨骼并非一成不变，而是在不断进行“骨重塑”。骨的形成和吸收是一个动态平衡的过程。在儿童及青少年期，骨骼从大小、强度和矿物质含量三方面增长，骨形成超过骨吸收；至35岁骨容量达到峰值。女性自40岁，男性自50岁起，成骨细胞功能逐渐下降，破骨细胞的骨吸收功能相对加强，使骨吸收大于骨形成，骨的矿物质和有机基质成等比例减少，骨量趋于下降，使骨的机械强度降低，易于发生骨质疏松。

预防控制

均衡饮食：摄入足够的钙和维生素D是保持骨骼健康的关键。乳制品、鱼类、豆类和坚果等食物富含钙和维生素D，建议成年人每天摄入1200毫克钙和800-1000国际单位的维生素D。绿叶蔬菜如羽衣甘蓝、芥蓝是良好的钙源。维生素D的食物来源有限，主要包括油性鱼类（如鲑鱼、鳕鱼）和强化食品，适度日晒也能帮助身体合成维生素D。
健康生活方式：戒烟限酒，减少咖啡因和碳酸饮料的摄入。控制体重，拥有一定运动量。有氧运动、力量训练和平衡训练有助于增强骨骼。
避免骨质流失：长期使用激素类药物、抗癫痫药物等可能导致骨质疏松的药物，应在医生指导下使用。避免长期卧床，适度的日常活动。

发现与诊断

了解风险因素：骨质疏松症的风险随着年龄增长而增加，尤其是女性、高龄、家族史、低体重、绝经、饮食缺钙、缺乏运动等因素都可能导致骨质疏松。据世界卫生组织（WHO）统计，60岁以上女性和70岁以上男性中，有四分之一的女性和八分之一的男性患有骨质疏松。女性由于骨骼较轻、更年期后雌激素水平下降，骨质流失速度加快。如果有家族病史，风险更高。了解自身风险，及早采取措施，可以有效预防或延缓疾病的发生。
骨密度检测：骨密度检测是诊断骨质疏松的重要工具。常见方法包括双能X线吸收法（DEXA）和量子计算机体层摄影（QCT）。DEXA检测快速、精准、辐射剂量低，可评估骨密度（BMD），判断骨质疏松风险或监测治疗效果。检测结果通常以T得分和Z得分表示：T得分低于-2.5通常意味着骨质疏松症；Z得分低于-2.0则提示可能有其他影响骨密度的因素。建议50岁以上女性和65岁以上男性定期进行骨密度检测，以评估骨折风险并采取相应措施。
其他检查：血液检查可评估骨代谢状况，了解钙、磷、碱性磷酸酶等指标。钙和磷是骨骼主要成分，影响骨的硬度和强度。碱性磷酸酶（ALP）是骨形成的生物标志物，浓度变化提示骨质的活跃状态或破坏情况。这些指标有助于全面评估骨质健康和骨质疏松风险。

疾病管理

药物治疗：确诊为骨质疏松症的患者，医生通常会开具相应的药物治疗方案。常用药物包括钙补充剂、维生素D、双磷酸盐、选择性雌激素受体调节剂和地舒单抗等。例如，双磷酸盐类药物（如阿伦膦酸盐、依本膦酸盐）能有效减少骨质破坏，人工甲状旁腺激素则可促进新骨生长，适用于严重骨质疏松症的治疗。
物理治疗：在药物治疗的基础上，综合性治疗方案也受到越来越多的关注。物理治疗作为非侵入性手段，无药物依赖性和副作用，对长期管理骨质疏松症具有重要意义。常见的物理疗法包括体外冲击波、脉冲电磁场和紫外线治疗。
定期锻炼：适度的有氧运动、力量训练和平衡训练能增强骨骼的强度和稳定性。建议每周进行150分钟的有氧运动，如步行、游泳或骑自行车，并加入两次以上的力量训练。重力训练（如步行、跑步、跳绳）和抵抗训练（如提重、深蹲）均有助于刺激骨骼生长和增强骨质。
保持良好生活习惯：戒烟限酒，避免过度饮茶和咖啡，保持规律作息，确保充足睡眠。烟草和酒精会阻碍钙的吸收，过量饮酒还会增加骨质疏松和骨折风险。建议每天饮酒不超过两杯，并减少高盐加工食品的摄入。
骨质疏松症是一种可通过积极预防和控制来管理的疾病。保护骨骼健康，就是守护未来的自己。行动起来，从现在开始，关注你的骨骼，为更健康的未来做好准备！

文/戴雨