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我院成功开展首例“腹腔镜下食管裂孔疝修补术”

发布时间：

2021-01-19 07:49

来源：常州市金坛第一人民医院

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家住金坛的宋老太，今年已经85岁了，生活自理不成问题，近日来却时常感觉腰腹部疼痛，而多年前的腰椎骨折和胃炎病史，让老太和家属都以为此次疼痛，又是老毛病复发了，家属带着老太保守治疗了一段时间，眼看着老太太仍然夜夜无法入睡，吃也吃不下，可愁坏了几个女儿。
这不一家人慕名找到普外科学科带头人徐群主任医师，经过详细的问诊和检查，徐主任认为是食管裂孔疝导致了宋老太的这一系列症状。
可是老太太今年已经85岁了，是继续保守治疗缓解症状，还是选择手术治疗，家属一时也难以决定。徐群主任耐心又详细地解释，分析利弊，打消了家属的顾虑。
随后12月17日徐主任在患者全麻状态下为其行了“腹腔镜经腹食管裂孔疝修补术”，全程两小时五分钟。
术后宋老太的症状消失了，能进食，也能平卧睡觉了。一周后患者顺利出院。这也是我院首例腹腔镜下食管裂孔疝修补术。

食管裂孔疝是什么？

我们胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔，叫膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。
正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食管裂孔过大，于是压力差会将胃的一小部分“吸入”胸腔内，就称为食管裂孔疝。
一般分为四类：
1型又叫作滑动性食管裂孔疝：最常见，大约占所有食管裂孔疝的75%-90%。滑动性食管裂孔疝的食管长度是正常的，只是胃食管结合部及部分胃腔随着扩大的食管裂孔疝进入胸腔，常在平卧时出现，站立时消失。
2型食管裂孔旁疝：较少见，仅占裂孔疝的5%-20%，表现为胃的一部分（胃体或胃窦）在食管左前方通过增宽松弛的裂孔进入胸腔，而食管胃结合部位位置正常。
3型混合型食管裂孔疝：是前两型疝共同存在，具有前两型疝的共同特点。
4型巨大型食管裂孔疝：可以认为是2/3型继续发展的结果。胃疝入胸腔的部分比较巨大，可以达到胃1/3以上，甚至是部分网膜/结肠和脾脏等其他脏器，危害最大，治疗起来也更复杂，常常需要使用补片。

食管裂孔疝的主要症状

1. 疼痛：胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，餐后30-60分钟发生，下蹲弯腰和平卧可诱发，亦有心前区痛或全胸痛，少数可呈急腹症表现。
疼痛多在1小时内自行缓解，当食管旁疝发生嵌顿时，突然出现剧烈上腹痛，伴呕吐及吞咽困难。
2. 反流症状：嗳气，反酸，烧心，呃逆，呕吐等。
3. 梗阻症状：当部分胃疝入胸腔或食管炎使食管变窄或痉挛，进食时有梗噎，下咽不顺或有食物停滞在胸骨后方，初为间歇性，久之可呈持续性。

食管裂孔疝的预防与调理

对于本病，应用抑酸剂/制酸剂和胃动力制剂，只能缓解症状，并不能根治。这也是患者持续多年不愈的主要原因。只有通过手术才能从根本上解决问题。
除了规范治疗，日常生活调理也非常重要！
1. 细嚼慢咽：一可控制三餐，二可减少粗糙的食物擦伤食管粘膜。
2. 不饱食：胃体积增大，胃内压力增高，胃内容物就容易反流到食管腔内引起烧心，胃疝入食管裂孔之上便有胃胀或痛的感觉。
3. 选好食物品种：太甜，太油腻，太辣，太黏和难消化的食物要少吃，粥食易引起反酸，所以患者喝粥也要有个度。
4. 餐后注意坐姿：餐后不宜坐在低矮的沙发上，尽量使胸腹部舒展，保持食管在上胃在下。
5. 睡觉不要平躺：可以把床头抬高15-20cm（抬高枕头没用）。
6. 保持排便通畅。
7. 腰带不要太紧：腰带过紧，穿紧身衣，会加大对胃的压力，容易引发胃食管反流。
8. 餐后避免弯腰：是减少胃食管反流的重要措施，若不能避免饭后不弯腰，那就应控制食量。

文/徐丹丹