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【零的突破】“零射线”射频消融术治疗高难度频发心脏早搏

发布时间：

2022-08-15 14:43

来源：常州市金坛第一人民医院

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近日，心内科周磊、何雪松医师团队采用CartoSound(三维诊断超声导管)为一名高难度频发室性早搏的患者进行了完全“零射线”射频消融术，继三维心脏射频技术开展以来，实现了一次“零”的突破！

今天所说的“零”指的是整台手术未使用X射线，原来高难度的乳头肌来源室早也能完全实现绿色电生理！

频发室早，来自特殊部位，需要特殊处理

一年前，丁先生上班时常常感到心慌不适，在外院门诊就诊，发现频发室性早搏，经过一年的药物治疗，症状反复，未见明显好转，遂到我院进一步求医，经过24小时动态心电图检查，提示频发室性早搏，室性早搏总数竟然高达19000余次，而且还伴有短阵室性心动速！

术前频发室性早搏心电图

值得一提的是，从丁先生的室早形态上看，来者不善！何雪松副主任医师解释：“这个患者的室早来源非同一般，来源于左室后组乳头肌，以前此类型室早的手术成功率只有50%，但是如果利用CartoSound对心脏进行精准建模和指导导管的到位，成功率将大大提高！”

7月中旬，丁先生顺利住进心血管内科，进行术前详细的检查，电生理团队同时进行了充分的术前讨论。经过术前精心准备，我院电生理团队何雪松副主任医师为丁先生施行了“心脏内超声指导下乳头肌室早消融术”。

左心室及乳头肌模型的构建

消毒铺巾，血管穿刺，放置超声导管，在强生三维Carto系统指导下，所有动作一气呵成，腔内超声就像是心脏电生理医生的“火眼金睛”，不一会便把患者的心室和乳头肌构建完毕，心腔内结构跃然屏幕。

乳头肌结构看到了，如何把消融导管送到位是手术中的重要一步。常规方式是通过患者股动脉血管进入左心室，术者考虑到既然采用了CartoSound，可以采用穿刺股静脉入路，在CartoSound指导下“零射线”完成房间隔穿刺！如此一来，病人不仅避免了射线，且无需因为穿刺股动脉制动24小时，6小时后即可活动，可早日出院，回归正常生活。

红色圆点为消融靶点，消融后室早消失

丁先生手术出院后便即刻回归到了工作岗位，他表示自从手术完后，心脏“蹦蹦乱跳”的感觉已经没有了。

什么是室早？

室性早搏就是我们俗话说的“心脏偷停”！正常人也会偶尔遇见室早，是心室组织提前收缩的现象。连续三跳以上称之为室速。正常情况下，心室肌细胞是心脏中最晚兴奋的。但是，在一定条件下，心室壁受损或者心肌细胞自律性增高时，就会产生心室肌细胞提前激动。

室早有哪些危害？

一般来讲，正常青年人群中的偶发室性早搏往往是”良性”的，不会出现严重的危害。频发室早可导致患者心慌、心悸、失重感、乏力、头晕，长期高负荷发作可引起心肌病，心脏扩大，严重会引起心力衰竭！

有上述症状时，请及早就医行心电图检查，建议行24小时动态心电图，这样当您感觉不适时可以及时捕捉到室早，以便早期诊断和进一步治疗。

室性早搏如何治疗？

一般情况下，正常人24小时心跳大约10万次，有数百次甚至上千次室早，常常无需治疗。但是，当24小时内室早超过1万次或者数千次室早伴有明显自觉症状时就需要治疗了！对单一来源的室早，建议行射频消融术，治疗成功率达95%以上，并且可以达到根治目的。

文/蒋慧敏