一、多学科紧急联动，挑战复杂病患

近日，我科收治了一位年逾八十的老年患者，患者凌晨突发上腹痛，伴有频繁恶心呕吐，来我院就诊后确诊为胆总管结石、胆管炎，随后收治入院。

收住人院当天上午十点，患者开始出现寒战，腹痛明显加重体温一度升高到39摄氏度。腹痛寒战高热、黄疸，患者出现了“夏柯三联征”，病情已经刻不容缓如果再不处理，患者很可能会出现感染性休克，危及生命!

当务之急是必须立刻实施手术，但由于患者年事已高，心肺功能差，基础疾病多，而且强烈的腹痛，患者能否配合手术是个大问题。患者已经发生低钾血症，如果进行全麻下插管手术，术中也有可能发生心律失常、甚至心跳骤停。

面对如此复杂的情况，卢战军主任和周鑫主任一致认为手术还是要做，“办法总比困难多，只要有机会，我们还是要试一试!”于是周主任紧急联系麻醉科，麻醉师在充分评估患者的情况后，认为患者的情况可以进行全麻 ERCP术。仅用短短半小时完成了术前评估和手术准备。

十点半，患者在内镜中心ERCP手术室，接受全麻插管下ERCP术，在卢战军主任的指导下，周鑫主任先为患者进行十二指肠乳头切开引流术引流胆汁，在麻醉科的保驾护航下，同时完成了胆总管取石术。这样可以避免病人受二茬罪，一次手术，既解决了危及生命的问题，也解决了患者发病的源头问题，不用进行第二次手术还降低了患者的医疗费用。

最重要的是缩短了住院周期，出院前家属表示:“感谢各位医生，没想到我母亲的手术做完能这么快出院，要是去外面我们一家人这个年都过不好了今天我们就出院回家团圆了!

此类手术在我院，甚至金坛地区也是比较少见的。消化内科与麻醉科通力合作，成立内镜中心独立的全麻手术室，现已顺利开展全麻插管下各类常规胃肠ESD 术及 ERCP 术。随着各类常规手术的开展，急重症患者的福音也来了，就地解决问题，免去了转诊的麻烦。

二、内镜十麻醉，为高龄老人除病痛

2月10日，在内镜中心ERCP室，一位88岁的高龄患者正在接受手术。患者2月7日出现腹痛，到当地卫生院就诊查腹部彩超诊断为:胆囊炎伴胆总管扩张，随后转人我院急诊，患者年纪大，基础疾病多，血压控制不佳，无形之中加大了手术难度和风险。

普外科和消化科会诊后，周鑫主任第一时间将患者的情况上传给了上海第一人民医院卢战军主任，卢主任看过报告后，认为患者需要尽快手术,周主任启动院内多学科会诊，请心内科调整降压药，将患者的血压控制在比较稳定的状态，同时请麻醉科评估患者是否适合进行全麻下插管手术，很快确定了手术时间，人院后迅速联系放射科完善腹部MRCP。

10日上午手术顺利开展，在卢主任的指导下，周鑫主任将胆总管上下段的结石进行内镜下碎石，分次全部取出，并且顺利置入胆管支架，使狭窄的胆道能够顺利引流胆汁。术后患者各项指标好转，12日患者已经能够在护士的指导下少量进食。

麻醉与内镜的有机结合，为患者提供了更加舒适、安全、高效的手术体验。这一突破性的改革，得益于我们不断完善的团队。不久的将来，我们还将继续寻求多学科合作，开展更多内镜下的诊疗工作，将患者留在家门口，解决患者就医难的问题。

文/俞悦