检验科的日常工作虽然被大家统称 为检验，但其实里面根据检验项目类别 的不同划分了好多小分队，而每个小分 队里面又包含了多个检验仪器，每一台 仪器每天都是专人专职。

  就拿凝血班来说，凝血班无疑是负 责当天门诊与住院部采集的所有凝血项 目的检验。凝血检验是将血液通过枸橼 酸盐抗凝处理后，对人体凝血功能进行 检查，判断是否正常的指标，常规包括 五项，分为：

  一、PT（凝血酶原时间）：通常反 应外源性凝血途径是否正常，如果延长 3 秒以上表示有意义。

PT 延长表示患者有 出血、创伤血不易止住，可导致身体广 泛出血、渗血。根据 PT 还能计算出国际 标准化比值 INR，在临床上主要用于口服 抗凝药物抗凝效果的检测。 

二、APTT（部分活化凝血活酶时间）： 反应内源性凝血途径是否正常，如果延 长 10 秒以上具有检测意义。数值偏高常 见于获得性、先天性凝血因子缺乏，或 应用抗凝药物。而数值偏低则提示身体 处于高凝状态，可见于异常纤维蛋白原 血症、血栓疾病、妊娠肾病综合征、高 血压综合征等。 

三、TT（凝血酶时间）：是反应总 的凝血过程中，机体所生成的凝血酶使 纤维蛋白原转变为纤维蛋白所需要的时 间，超过正常高限 3 秒以上为异常。其 延长常表示纤溶亢进，出血风险增加。 如果缩短则无临床意义。

四、FIB（纤维蛋白原）：参考值范 围为 2-4g/L，在治疗急性血栓性疾病中 有重要意义。

其升高表示血液处于高凝 状态，降低多表示纤溶亢进或 DIC（弥散 性血管内凝血）消耗增多。 

五、D- 二聚体：主要反应机 体是否处于高凝状态及是否有血 栓形成，一般认为升高两倍有临 床意义。其升高是否需要处理， 则根据患者的病史以及是否有血 栓栓塞性疾病来决定。 通过一系列的凝血功能检查， 能够对人体凝血功能是否正常做 出明确判断。在临床上经常应用 于有出血疾病的鉴别诊断，如皮肤黏膜 出现瘀斑的病人。

需要手术的病人在术 前也需要做凝血五项检查，目的就是了 解病人的凝血功能是否正常。如果凝血 功能异常则需纠正凝血功能后方可手术。 作为凝血班的检验人员，每天早晨 上班后打开凝血机器，先进行机器的每 日清洗，清洗好后再检查一下剩余试剂 量，根据近期每日的标本数估算好所需 的试剂量进行试剂配制，尽量做到现配 现用，接着将恢复室温的质控品上机进 行质控检测。

质控通过，则表明仪器性 能稳定，检验结果可靠，如若质控失控， 则需进行相应处理，待质控通过后方能 进行标本的检验。接下来就等待那些一 个一个带着蓝帽子的凝血标本送至检验 科啦。 当我们接收到凝血标本以后，先检 查一下抗凝标本 是否凝集，采血 量是否达到规定 的采血刻度后便 开始将合格标本 离心，而那些凝 集的、采血量不 合格的标本自然 得退回重新采 集，以免因为凝集后凝血因子消耗，采 血量与抗凝剂比例不正确导致结果不准 确。离心完毕的标本将进行二次检查是 否合格，合格的标本将一个一个整齐排 列，按照医生开的医嘱对它们进行整合， 扫码入库上机。

而不合格的标本，像脂 血严重的的标本将退回。 在凝血标本结果出来后，我们也迎 来了最重要的环节——对凝血结果进行 判读与审核。首先，最直观的就是看结 果上面有无箭头，有箭头的那一项则表 示出现了问题。其次，需要根据异常项 的组合来判断结果是否合理，是否符合 临床诊断。  比如 PT 明显升高，其余四项均正常， 最常见的原因是病人刚开始服用华法林 或存在维生素 k 轻度的缺乏；APTT 明 显升高，其余四项均正常，根据病人有 无出血的临床表现可分为，第一种情况 是病人存在出血，第二种情况是病人体 内存在的狼疮抗凝物导致的。

在确认结 果无误后，综合临床医生的诊断，将结 果审核完毕，一张报告就完成了。 如果遇到危急值，则需要立即核对 病人信息，检查标本，复查以后及时电 话通知临床，上报结果。

当天所有标本 检测结束后，整理好标本，放置专门的 冷藏冰箱保存一周，同时要做好每日的 台账登记。 以上就是凝血班的一天，虽然看上 去简单枯燥，但仍然需要大量的细心与 耐心，扎实的专业知识以及认真负责的 工作态度，只为了患者和临床医生能获 得及时准确的检测结果。 

文 / 陈科