58 岁的吴先生因为右上腹经常莫 名的隐痛而深受困扰，有的时候右侧 肩膀、背部还会感到酸痛。于是他来 到我院就诊，经过检查发现，他的左 侧肝脏胆管内长了许多结石，后患者 住进了肝胆外科，进一步检查了上腹 部增强 CT 及磁共振。 

科主任虞卫新分析：患者肝内胆管 结石局限在左侧肝脏，为Ⅰ型（区域型） 肝内胆管结石，已经有反复右上腹隐痛 伴右侧肩部、腰背部酸痛等明显的症状， 结合增强 CT 及磁共振分析，左侧肝脏 由于结石长期的存在，会有胆汁淤积的 情况，这样周围的肝脏组织会发生慢性 炎症、萎缩等病变。所以，把左侧病变 的肝叶切除是最佳的治疗方案，而腹腔 镜微创手术则是最佳的手术方式。

在充分的准备后，虞卫新主任医疗 团队为吴先生实施了微创手术，切除了 病变的部分肝脏，并用胆道镜探查，确 保无结石残留。现在术后患者恢复良好， 已康复出院。 人体是一个复杂而神奇的结构，而 胆道系统结构就跟树一样：一部分位于 肝脏里面，类似于树根，有各级分支； 另一部分在肝外，包括肝总管、胆囊和 胆总管。

在临床上，胆管结石是胆石症 的一种，根据结石所在部位，可将其分 为肝外胆管结石和肝内胆管结石。

肝外 胆管结石的发生与机体代谢、遗传等因 素有关。而肝内胆管结石的发生机制目 前还不清楚，可能与胆道感染引发胆管 狭窄，从而导致结石产生的过程有关。 肝内胆管结石的主要成分是胆色素。 肝内胆管结石可能无症状或肝区、胸背 部存在持续性疼痛，并引起睡眠不佳。 若发生急性梗阻性、化脓性胆管炎，还 会引发寒战、发热、肝大等症状，严重 者会导致败血症、休克。与肝外胆管结 石不同，肝内胆管结石由于结石处于肝 内胆管，往往会造成肝脏、胆道两大系 统的损害。

  肝内胆管结石往往比较复杂，根据 不同的症状体征、结石的部位、肝脏功 能的影响等，有不同的治疗方案。

文 / 巢晨